ABSTRACT
La enfermedad tromboembólica venosa es la principal causa de muerte prevenible en pacientes internados y constituye un serio problema para el sistema de salud mundial. El uso de medicamentos de uso parenteral ha sido hasta hoy el patrón de oro para la profilaxis antitrombótica. Estas drogas actúan interfiriendo múltiples factores de coagulación y tienen limitaciones que los aleja del "agente antitrombótico ideal". Existe una gran expectativa con la llegada de los nuevos agentes anticoagulantes directos orales. El dabigatran etexilato es un antitrombínico con eficacia y seguridad semejante a enoxaparina, pero con limitaciones por la necesidad de ajuste de dosis y falta de antídoto. El rivaroxaban es un antagonista del Factor Xa superior alas HBPM pero que tampoco tiene antídoto. Ambas drogas terminaron la etapa de investigación y están disponibles en Argentina. Entre sus ventajas nos brindan la posibilidad de comenzar la profilaxis en el postoperatorio, mayor seguridad por ser un producto sintético que no produce trombocitopenia, y evita la inyección subcutánea diaria. Entre sus limitaciones el alto costo y escasa experiencia clínica no nos permite definirlas aún como nuevo patrón de, oro. Solo el tiempo nos dirá si la ventaja de ser un comprimido se traduce en nuestro medio en una mejor profilaxis anticoagulante.
Subject(s)
Thrombosis , Candy , InjectionsABSTRACT
Los concentrados de complejo protrombínico son en la actualidad una de las principales opciones terapéuticas para prevenir o detener una hemorragia en un grupo específico de pacientes. Son productos derivados del plasma humano que contienen los factores de la coagulación II, VIl, IX y X en forma inactiva, y se utilizan para controlar un sangrado o para prevenirlo en: pacientes con déficit adquirido o congénito de estos factores vitamina K dependientes, pacientes anticoagulados con dicumarínicos que requieran revertir en forma urgente la anticoagulación, en situaciones donde hay consumo o dilución de factores de coagulación del complejo protrombínico por sangrado masivo y en ciertas ocasiones en pacientes con hepatopatía severa o transplante hepático. Estos concentrados poseen tres ventajas para reponer la hemostasia comparado con el plasma fresco congelado: 1- un menor riesgo de transmisión de enfermedades virales como hepatitis y HIV; 2- una mas rápida y completa corrección de los factores de coagulación vitamina K dependientes, y 3- un menor volumen de líquido infundido. Su principal efecto adverso es la trombosis venosa o arterial, especialmente en pacientes con hepatopatía, neonatos o que requieran dosis muy altas o repetidas de CCP. En una revisión del uso de concentrados en pacientes internados en nuestro hospital, solo 57 porciento tenían una: indicación y dosis adecuada, con lo que fue necesario poner en práctica normas uniformes para ajustar su uso.
Subject(s)
ProthrombinABSTRACT
Paciente de 34 años con diagnóstico de LMC sometido a un TMO alogeneico exitoso. presentó en forma alejada enfermedad de injerto vs huesped (GVHD= crónica, extensa, con compromiso cutáneo esclerodermatoso, liquen plano oral, sicca ocular, pérdida de peso, retracción articular y aumento de anzimas hepáticas. Fue tratado con prednisona (dosis promedio 24 mg día) en conjunto con otros inmunosupresores controlando el cuadro de GVHD. Tres años post TMO refiere dolor espontáneo de rodilla derecha que no le permitía deambular, sin flogosis local ni deformidad articular. La RMN muestra una necrosis isquémica atraumática bilateral en meseta tibial, ambos cóndilos y rótula, probablemente asociada a corticoides. El diagnóstico final fue de necrosis avascular (osteonecrosis) de rodilla. El tratamiento sugerido fue reposo y analgesia. No se recomendó una artroplastía de rodilla por la edad del paciente y alto riesgo de complicaciones infecciosas. La evolución ha sido favorable y el paciente hoy deambula sin secuelas